腎友血糖突轉好要當心 恐是「耗竭糖尿病現象」作祟

腎友血糖突轉好要當心 恐是「耗竭糖尿病現象」作祟
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北榮桃園分院張嘉峰醫師邀請病人加入「以病人爲中心的門診整合照護計劃」,實踐全人照護。(醫院提供/蔡依珍桃園傳真)

臨牀上不時聽到腎友說,最近血糖突然變好了,臺北榮總桃園分院腎臟科醫師張嘉峰提醒,可能發生「耗竭糖尿病現象」,要重新調整給藥種類、頻率與劑量,直言有時病人因多重用藥導致腎功能惡化,經整合門診後,縮減藥物,病人客觀數據糖化血色素和腎功能反而進步,也比較不會頭暈,精神與活動力也改善,更降低心理壓力和負擔。

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罹患慢性腎臟病的77歲蘇姓婦人,日前因低血糖昏迷被送到北榮桃園分院急診,醫師從健保雲端藥歷系統查詢後發現,病人平時在醫學中心門診就醫的用藥相當複雜,包括糖尿病、高血壓、高血脂、巴金森氏症、慢性阻塞性肺病、抗血栓與消炎止痛藥等,超過10種藥物,蘇婦的腎功能悄悄惡化,由於腎絲球過濾率下降造成藥物清除?減少暨半衰期延長,連同尿毒性營養不良、體內糖質新生與升糖素作用弱化,成緊急住院的原因。

張嘉峰表示,臨牀上如有聽到腎友說,最近血糖突然變好了,他會反射式聯想到「耗竭糖尿病現象burnt-out diabetes phenomenon」,立即調整給藥種類、頻率與劑量,以免交互副作用與不良事件發生。有鑑於病人就醫的科別繁瑣與多重用藥,常在各大醫院門診奔波,因此他邀請病人加入北榮桃園分院的「以病人爲中心的門診整合照護計劃」,依照比爾斯準則(Beers criteria),將藥物精簡。

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張嘉峰迴顧病人潛在不適當用藥的品項,長效型磺胺類降血糖藥、抗膽鹼與消炎止痛藥都予以替換或停用,同時考量其近一年的血脂都不高,降血脂處方也暫停,最終病人在門診整合後,藥物不超過5種,且用藥減少的情況下,病人的客觀數據糖化血色素和腎功能反而進步,主觀上覺得較不會頭暈,精神與活動力改善,較能社交,也因爲服藥減少,心理壓力與負擔減輕許多,真正體踐身-心靈-社會療愈。

健保署推廣全人照護,不僅強調生病後提供以病人爲中心之醫療照護,也要在生病前提供正確有效的預防保健(上醫治未病),提供全人(包括生理、心靈及社會層面)、全民(每一個人都能得到)基本保健醫療(包括預防保健、疾病診治、長期照護及安寧照護)的照護系統,整合基層診所至二、三級醫療機構,希冀能建構一個健全的「全人健康照護體系」。

張嘉峰醫師於臺大與亞東醫院完成腎臟專科醫師訓練,接續取得食品營養博士學位、部定助理教授與研究專利,北榮桃園分院院長盧星華指出,張嘉峰目前在該院服務,看診細心且溫馨,總是專業地解釋每項數據,叮嚀改善方案,吸引許多腎友從南北各地千里迢迢而來。

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